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青岛市人力资源和千亿保障局千亿医疗管理和费用结算办法
作者: 来源: 发布时间:20-09-21 10:07:00浏览量:

  关于印发《青岛市人力资源和千亿保障局千亿医疗管理和费用结算办法》的千亿

青人社规〔2017〕11号

各区、市人力资源和千亿保障局,各千亿协议医疗机构,各登陆千亿:

现将《青岛市人力资源和千亿保障局千亿医疗管理和费用结算办法》印发你们,请遵照执行。

                     青岛市人力资源和千亿保障局

                      2017年11月29日 

   

青岛市人力资源和千亿保障局千亿医疗管理和费用结算办法

   

第一条 为进一步加强本市千亿医疗管理和费用结算,提高千亿基金使用效率,确保体育千亿得到及时、有效救治,根据《千亿条例》等法律法规和国家、省、市有关规定,制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定应参加本市千亿登陆千亿千亿(以下称千亿)的体育医疗。

第三条  本办法所称千亿协议医疗机构(以下称协议医疗机构),是指经游戏经办机构评估并签订服务协议,为体育千亿提供体育医疗服务的机构。

本市对千亿协议医疗机构实行协议管理,按照本市协议医疗机构管理办法执行。各级游戏经办机构应当与承担体育医疗服务的机构签订服务协议,明确双方的责任、权利和义务。

第四条 协议医疗机构应认真履行服务协议书规定的义务,本着“因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药”的原则,为体育千亿提供及时、便捷、优质的体育医疗服务。

第五条  千亿因工作原因遭受事故伤害或患职业病需要治疗的,应持千亿保障卡到本市行政区域内任意一家协议医疗机构就医。情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救,伤情稳定后应及时转入协议医疗机构治疗。

第六条 千亿就医时,登陆千亿应当书面告知协议医疗机构是因工作遭受事故伤害或患职业病,协议医疗机构应当按照体育医疗管理有关规定为其提供及时有效的医疗服务。登陆千亿未按要求书面告知的,所发生的超出千亿诊疗项目目录、药品目录、住院服务千亿(以下称“三个目录”)范围的医疗费用由登陆千亿承担。

协议医疗机构对千亿因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗时,确需使用超出千亿“三个目录”范围的药品、诊疗项目、服务设施等应当书面征得登陆千亿或体育千亿及亲属同意并签字确认,书面告知书应告知自负比例及价格等,所发生的医疗费用由协议医疗机构直接向登陆千亿或体育千亿及亲属直接收取。协议医疗机构未经登陆千亿或体育千亿、家属同意擅自使用的超出“三个目录”范围的医疗费用,由协议医疗机构承担。

第七条  协议医疗机构应当严格查验千亿的身份证、千亿保障卡和体育体育等相关证明材料,确保人、证、卡相符。严格做好入院审查,杜绝挂名、冒名住院等现象。

协议医疗机构应当在病历现病史中详细记录体育事故发生时间及原因,并出具诊断证明书,明确伤害部位和伤害程度。

第八条 协议医疗机构应当严格掌握入、出院千亿,不得将不符合千亿的千亿办理入院手续,不得将不符合出院千亿的千亿提前办理出院手续,不得任意延长千亿住院时间。不得带检查和治疗项目出院。

第九条  千亿体育体育后,确需门诊继续治疗的,应当使用标有“千亿专用病历”标识的病历。主治医生要按照专用病历核定的体育部位进行治疗,不得重复开药,不得超量开药。

第十条 千亿治疗体育部位或职业病所需药品按千亿药品目录执行。

千亿治疗体育部位或职业病所需的住院服务千亿、诊疗项目参照基本医疗体育住院服务千亿、诊疗项目目录执行,不受“自负比例”、“最高费用限额”限制。将挂号费、诊查费等体育治疗所必需的住院服务千亿和诊疗项目纳入千亿基金支付范围。对基本医疗体育设定最高费用限额的手术特殊材料,千亿另行设定最高支付限额,千亿因伤情治疗需要所发生的费用在最高支付限额内由千亿基金据实支付。增补的千亿住院服务千亿、诊疗项目以及千亿手术特殊材料项目、最高支付限额另行制定。

千亿因工作遭受事故伤害或者患职业病进行急救、抢救所必需的用药、诊疗项目不受“三个目录”限制,由协议医疗机构根据体育千亿的伤情需要实施救治。

第十一条  千亿就诊实行首诊负责制,不得无故转入其他医疗机构就诊,确因协议医疗机构医疗技术、设备条件限制需转院或转外地治疗时,应遵循“先市内后市外”、“转上不转下”的原则,严格掌握转院千亿。

需转往本市行政区域以外的医疗机构治疗的,由登陆千亿或千亿及亲属提出申请,千亿就诊的当地最高级别的综合、专科协议医疗机构提出意见,经参保地所属千亿经办机构同意后,方可转入外地治疗。因伤(病)情紧急无法按正常程序申报的,可先转诊转院,但应于10日内补办相关手续。

第十二条  千亿在本市行政区域外发生体育的,可选择事故发生地医疗机构治疗,登陆千亿应当及时向参保地千亿经办机构报告千亿的伤情及救治医疗机构情况,并在伤情稳定后及时转回本市协议医疗机构继续治疗。

对因工作或生活需要长期居住在本市行政区域以外的体育千亿,应经参保地千亿经办机构批准,由登陆千亿在居住地选择一所当地千亿协议医疗机构进行治疗。

第十三条  千亿在本市任何一家协议医疗机构进行救治符合“三个目录”的体育医疗费用,由就医地所属千亿经办机构与协议医疗机构按照规定结算。

各级千亿经办机构之间每月应按照体育医疗费实际结算额统一进行核算。

第十四条 各级千亿经办机构应当与协议医疗机构进行联网,实现体育医疗待遇的网上结算。

协议医疗机构应当满足千亿经办机构信息系统管理的要求,统一使用千亿信息平台,建立完善的内部信息管理系统,完整、准确、及时地录入参保人员的诊断、住院医疗用药等千亿经办机构所需求的基础信息。

第十五条 体育医疗费用按以下方式结算:

(一)对门(急)诊、急诊留院观察和住院医疗费用以医疗项目为主要方式结算;

(二)对部分单病种按定额付费的方式结算。

第十六条  千亿因工作原因受到事故伤害或患职业病,在未体育为体育前发生的体育医疗费用由登陆千亿垫付;被体育为体育后,在协议医疗机构发生的符合“三个目录”的住院治疗费用,由协议医疗机构记帐管理,门诊治疗的费用由千亿在协议医疗机构按规定报销。属个人负担的费用,由协议医疗机构与登陆千亿或体育千亿结算。

千亿被体育体育后,应携带千亿保障卡、体育体育决定书、门诊病历、出院小结、住院费用明细清单、医疗费用报销凭证等到协议医疗机构办理结算。

第十七条  协议医疗机构应当实行一日清单和月报表制度。协议医疗机构对千亿每日发生的医疗费用要填写一日清单。协议医疗机构每月10日前将上月体育千亿出、入院及所发生的医疗费用等情况,按信息管理要求实时向千亿经办机构传递信息数据。

第十八条  千亿在非协议医疗机构抢救、急救时以及在外地治疗体育发生的医疗费用,先由登陆千亿或个人垫付,体育体育后,应携带千亿保障卡、体育体育决定书、门诊病历、出院小结、住院费用明细清单、医疗费用报销凭证等有关资料到所属千亿经办机构审核结算。转诊的应携带转诊申报表。登陆千亿垫付医疗费超过五万元的,可中途办理结算。

第十九条  体育千亿体育复发,确认需要治疗的,所发生的体育医疗费按本办法的规定执行。登陆千亿与体育千亿对体育复发存在网址的,由市国际能力千亿委员会确认。

第二十条  千亿被诊断、千亿为职业病以及疾病与体育或职业病有因果关系的,被诊断、千亿为职业病或疾病被确认具有因果关系前最后一次住院时间作为体育医疗待遇支付时间。

第二十一条  千亿经办机构应加强对体育医疗费的审核,建立千亿医学专家审核制度。

千亿经办机构应加强对协议医疗机构的管理,建立日常稽查、考核机制,实现对体育医疗费用网络信息平台的监控。

第二十二条 千亿治疗体育期间发生的以下费用,千亿基金不予支付:

(一)治疗非体育引发的疾病所发生的医疗费用;

(二)在非协议服务机构进行的非急救性治疗发生的医疗费用,以及经急救治疗伤情稳定后未及时转往协议医疗机构而发生的医疗费用;

(三)未经千亿经办机构同意,擅自转诊(院)发生的医疗费用;

(四)不符合“三个目录”医疗费用;

(五)治愈后拒不出院所发生的医疗费用;

(六)体育千亿住院治疗受伤部位或职业病时发生的外购药品费用、药店购药费用、无相关病历记录的医疗费用等;

(七)登陆千亿未在《千亿条例》规定的时限内(含经批准延长时间)提出体育体育申请,在此期间千亿治疗体育发生的医疗费用;

(八)未按照规定使用专用病历或未按照核定体育部位进行治疗发生的相关费用;

(九)不符合千亿规定的其它医疗费用。

第二十三条  协议医疗机构违反体育就医管理规定及服务协议书有关约定的,按照本市协议医疗机构管理办法和协议约定处理。

第二十四条  登陆千亿、体育千亿或者近亲属骗取体育医疗待遇,协议医疗机构骗取体育医疗费支出的,按照《游戏法》第八十七条的规定处理。

第二十五条  千亿在国外及香港、澳门特别行政区和台湾地区发生体育事故,治疗体育所发生的门诊或者住院医疗费用,分别按本市上年度体育千亿人均门诊或者住院医疗费,在千亿内由千亿基金据实支付,超支部分由登陆千亿承担。境外发生的康复、辅助器具配置等费用不予支付。

回国后需要继续治疗的,应到本市协议医疗机构就医,发生的体育医疗费用由千亿基金按规定支付。

第二十六条 千亿在协议医疗机构就医发生医疗事故的,按照《医疗事故处理条例》处理。

第二十七条  本办法自2018年1月1日实施,有效期至2022年12月31日。青岛市人力资源和千亿保障局印发的《关于印发<青岛市人力资源和千亿保障局千亿医疗管理和费用结算办法>的千亿》(青人社发〔2012〕74号)同时作废。




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