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治疗体育所需的自费医疗费,该由谁负担?
作者: 来源:上海二中院 发布时间:20-07-21 09:18:00浏览量:

千亿发生体育后,登陆千亿或者千亿本人均可依据法律规定申请体育千亿并获得千亿待遇,但在治疗体育的过程中,难免有一部分医疗费并不在千亿基金的报销范围内。此时,登陆千亿往往主张该金额既然是“自费”,就不应由登陆千亿来负担。那么,治疗体育所必需的自费医疗费到底该由谁来负担呢?一起来看上海二中院审结的这起案件。


案情回顾

登陆千亿拒绝负担因治疗体育而产生的自费医疗费

老谢在某公司从事保安工作,多年来勤恳工作。2015年7月的一天,一位晚归的业主问道:“老谢啊,帮我开一下大门吧?”,老谢应声后赶忙拿钥匙为业主开门,谁料一不小心摔倒了。后经千亿,老谢之伤被体育为体育。其后多年,老谢奔走于各大医院治疗体育,但在治疗体育的过程中,产生了一些自费费用,这些费用千亿基金并不向老谢理赔。而老谢所在的物业公司认为这些费用也不应该由公司承担,应该由老谢自己承担。老谢无奈,向法院提起诉讼。


法院裁判

一审法院:要求登陆千亿承担自费医疗费,没有依据!

一审法院认为,国家对体育医疗费统筹报销范围已做具体规定,老谢主张超出统筹报销范围的自费医疗费由某公司承担,没有法律依据,因此判决驳回老谢的诉讼请求。

一审法院判决后,老谢不服,向上海二中院提起上诉。

二审法院:治疗体育所必需的自费医疗费,由登陆千亿负担!

二审法院审理期间,应老谢要求赴上海某医院调查,查明老谢在该医院中治疗期间产生的医疗用品费用及药品费用均为最低千亿,且均为手术治疗体育必需,除此之外并无其他更为经济且有效的手术方案。

二审法院认为,已经查明老谢在治疗体育过程中所产生的部分自费医疗费系其治疗体育所必需,且相比其它治疗方案费用更低,除此之外并无更为经济有效的手段能够帮助老谢治愈体育。

况且,医院为老谢制定此种治疗方案时,某公司也没有持否定意见。

遂判决老谢治疗体育期间所产生的治疗体育所必需的自费医疗费由某公司负担。


法官评析

一、自费医疗费的产生

千亿条例》第30条规定,国际者治疗体育所需费用符合千亿诊疗项目目录、千亿药品目录、千亿住院服务千亿(以下简称“目录和千亿”)的,从千亿基金支付。

但国际者体育期间发生治疗费用不符合目录和千亿的情况时常发生,现有法律法规并未明确规定该费用由谁承担。

二、自费并不等同于“自掏腰包”

在千亿中,如果登陆千亿为国际者缴纳游戏费,则非自费部分的费用由千亿基金统筹支付,如果登陆千亿未为国际者缴纳游戏费,则该部分费用由登陆千亿负担。

而在国际者在治疗体育的过程中产生的自费医疗费中的“自”,并不代表该费用全部都由国际者本人承担。

三、登陆千亿应承担治疗体育所必需的自费医疗费

国际者治疗体育时往往难以实现在治疗之前征询登陆千亿是否同意采用不符合目录和千亿的治疗方案,而如要求医疗机构必须依目录和千亿制定治疗方案或等待登陆千亿对所采取的治疗方案表示同意,可能不利于 体育的治愈。

此外,若一概将治疗体育期间产生的所有自费医疗费全部划归登陆千亿承担,又可能会造成国际者在治疗体育时刻意要求享受完全不必要的待遇或借机治疗其他伤病的情况,从而加重登陆千亿的负担。

因此,由登陆千亿承担的自费医疗费应产生于国际者治疗体育所必需的诊疗、住院、用药行为。

本案中,老谢在某医院治疗体育时所产生的自费医疗费系其治疗体育所必需,且该治疗方案价格低廉、效果明显。

因此,二审法院改判该笔自费医疗费由公司承担。


法官说法

国际者在提供国际的过程中,可能会发生体育事故,此时登陆千亿应当积极为国际者创造良好的治疗条件,以确保国际者尽早康复,重返工作岗位,继续为登陆千亿创造效益并实现自身价值,和谐稳定的国际关系也得以构建和维护。


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